流行病学调查表明，滥用苯丙胺类可导致精神障碍，精神障碍往往见于长期滥用的慢性中毒者。大量动物实验和流行病学研究表明，苯丙胺具有很强的成瘾性，其特点是即使偶尔或一次单剂量使用即可产生急性强化效应而导致成瘾，这同苯丙胺促进脑内两种神经递质多巴胺、去甲肾上腺素释放并由此导致欣快、增加精力和提高社交能力的毒理学作用有关，因此滥用潜力很大。

    临床表现

    中毒后初始症状为头昏、头痛、心悸、焦虑不安、容易激动、面部发红、发热、出汗，继而产生高血压危象。还可以表现为感觉异常、谵妄、狂躁、眼球震颤、共济失调、高热抽搐。经过激动和兴奋期后，转为抑制，出现昏迷、呼吸衰竭、休克和心律失常。

    滥用甲基苯丙胺后的剧烈活动，加之食欲抑制往往导致体能处于极度消耗、透支状态，容易出现脱水、晕厥。

    慢性中毒表现类似苯丙胺急性过量中毒，具有顽固性失眠和包括分裂症、幻觉、幻听和失控的暴力行为等精神障碍的典型特征。

    诊断分度

    对摇头丸中毒的诊断，主要根据病史和临床表现。诊断后对病情危重程度进行临床分度。

    轻度表现为精神兴奋、好动多语，呼吸加快但神志清楚。

    中度表现为精神紧张、头痛、胸痛、不能运动，体温38℃以下，神志恍惚。

    重度体温达38.5℃以上，甚至持续高热、抽搐、瞳孔散大、牙关紧闭，处于衰竭状态，神志不清或昏迷。

    急诊处理

    1.清醒或昏迷者均要洗胃，迅速彻底地清除毒物，并从胃管注入胃黏膜保护剂。洗胃液用1：5000钾溶液反复冲洗，直至洗出的液体澄清透亮为止。

    2.促进毒物排泄：应用速尿、甘露醇，保证输液量。部分服药超过5小时的患者，给20％甘露醇加活性炭30g制成混悬液口服，每日2次，以减少毒物吸收，促进排泄。

    3.镇静治疗：应用地西泮对抗其兴奋、躁动症状。轻度者给地西泮10～20mg，肌注；中度者给地西泮10mg，静脉推注，必要时可重复应用3～5次；重度者在推注的基础上，给静脉滴注，一般以5％葡萄糖500ml加入地西泮100mg，持续静滴10～20滴/min。用药期间要密切观察患者神志、瞳孔、睡眠及生命体征变化。对于出现偏执状态可给予氟哌定醇5mg肌注，每天两次。

    4.支持疗法：纠正酸碱失衡和电解质紊乱，采取降温措施，保护心脑功能等。对于心动过速者，给予普萘洛尔40～60mg，口服，控制　心率在90次/分左右。

    5.危重患者立即入抢救室或重症监护室，保持呼吸道通畅、吸氧，同时加强生命体征监测。体温过高者给以冰帽、冰毯、擦浴等措施降温。注意保护心、脑、肾等重要脏器功能。

    中南大学湘雅医院急诊科教授邓跃林